NHỮNG ĐIỀU NÊN BIẾT VỀ UNG THƯ VÚ-PHẦN CUỐI

11. Phương pháp miễn dịch

11.1  Các bộ phận cơ thể con người có một hệ thống phòng vệ tự nhiên (hệ thống miễn dịch) có trách nhiệm bảo vệ chống lại sự xâm nhập của các sinh vật bên ngoài như virus, vi khuẩn, v.v.v…

Và cũng có thể chống lại các tế bào bên ngoài, điều này giải thích những khó khăn của cấy ghép nội tạng. Thật không may, các tế bào ung thư thường thoát ra được hệ thống lâm sàng bởi hệ thống miễn dịch.

Hai xu hướng đã được phát triển để kích thích sự phòng thủ của cơ thể, hoặc trực tiếp kích thích hệ thống phòng thủ bằng cách tăng hoạt động của các bạch huyết cầu nhất định (interféron, interleukin), hoặc yêu cầu các tế bào khối u tự lộ diện để chúng nhận biết và phát hiện bởi hệ thống miễn dịch, thường khó bắt được chúng. Mục đích của miễn dịch là phòng thủ tự nhiên cơ thể con người để loại bỏ tế bào ung thư.

Không có hoạt động miễn dịch trong việc điều trị ung thư vú nào được biết ngoài thuốc Herceptin ® (mục 11.2). Tuy nhiên có nhiều tiến bộ lớn trong lĩnh vực này với một niềm hy vọng, đặc biệt trong việc vắc xin có thể ngăn ngừa tái phát (trong chi phí nghiên cứu).

11.2  Các thuốc Herceptin ®

Dùng cho bệnh nhân bằng cách tiêm tĩnh mạch, là một cơ thể chống nhắm vào các khối u trong một thụ thể đặc biệt, được gọi là NED, điều này có số lượng lớn bất thường trong một trên 6 bệnh ung thư vú (xem Bảng 2 và thuyết minh kèm theo). Herceptin ® hiện đang được sử dụng để chữa trị phụ nữ mắc bệnh ung thư vú di căn khối u chính đã hấp thụ nhiều NEU. Các nghiên cứu lâm sàng lớn đang được tiến hành để đánh giá hiệu quả của nó trong việc ngăn ngừa tái phát (= điều trị).

11.3. Tôi đã được mời tham gia một nghiên cứu lâm sàng, nơi tôi có hai cơ hội trong ba nhận Herceptin ®, tại sao chúng ta không đề xuất nghiên cứu cho bạn cùng phòng của tôi?

Bởi vì các khối u có ít hoặc không có "thụ" NEU, trong trường hợp đó, trên thực tế,  Herceptine ® là không giúp đỡ được gì!

11.4. Herceptine ® phản ứng ra sao?

Các Herceptin ® đánh dấu một bước tiến quan trọng trong việc điều trị ung thư vú: nó biểu hiệu liệu pháp hiệu quả nhắm mục tiêu đầu tiên kể từ khi phát hiện ra hormone này. Cũng như nội tiết tố này, nó nhắm vào "mục tiêu" thụ thể đặc biệt mà một trên 6 ung thư vú thể hiện bề mặt của tế bào ung thư với số lượng lớn bất thường (khoảng 2 triệu thụ thể nhận thay vì mức "bình thường" là 20 đến 50.000 thụ thể) . Thụ thể này sau khi liên kết với yếu tố tăng trưởng hiện nay trong môi trường khối u, sẽ kích thích khối u phát triển. Herceptin ® có nhiệm vụ ngăn "chặn" các thụ thể, và do đó trở nên tín hiệu tăng trưởng. Các ® Herceptin có thể gây ra sự thoái hóa hoặc ổn định của thụ thể mẹ "NEU một cách rất tích cực" và các câu trả lời thường rất dài. Cơ hội hoạt động của nó có thể tương đương với hóa trị, nó cũng có thể tăng cường các hành động. Sự  khoan dung thật tuyệt vời: không làm buồn nôn, ói mửa, mệt mỏi, rụng tóc, vv Và chỉ có liều đầu tiên có thể gây sốt, ớn lạnh, khó chịu .....

Một điều trị với Herceptin ® đòi hỏi phải theo dõi chức năng tim, trên thực tế, trong 4-5% các trường hợp thuốc không đủ mạnh để gây cho tim yếu thở hổn hễn.

12. Bisphosphonates

12.1 Tại sao phải quy định một loại thuốc cho việc tăng cường xương của tôi?

Bisphosphonates (Aredia ®, Bonefos ®, vv.) là các phân tử mạnh mẽ có khả năng làm chậm quá trình phá hủy hay "mất" xương.

Chúng thực hiện trong hai lĩnh vực ứng dụng:

1. Rất hữu ích để chống lại chứng loãng xương thường xảy ra không may vào thời kỳ mãn kinh và tiếp nối sau bởi nguy cơ gãy xương;

2. Được quản lý kết hợp với hóa trị hoặc điều trị nội tiết tố ở những bệnh nhân phát triển di căn xương có tính "tiêu hủy" (có nghĩa là để nói, với những hình ảnh tiêu hủy xương), trong lần thứ 20 chỉ định này thuốc đã chứng minh làm giảm đáng kể những biến chứng "có thể gây di căn xương (đau, gãy xương, nén xương cột sống, yêu cầu sử dụng của xạ trị, vv.) và cải thiện chất lượng đời sống (xem Bảng 2 và thuyết minh đính kèm).

12.2 Có bất kỳ khó khăn nào liên quan đến các loại thuốc này?

Nhờ những nỗ lực nghiên cứu, các nhóm bisphosphonates đã gia tăng trong những thế hệ mới các phân tử hiệu quả hơn.

Một số thuốc dùng để uống và thường được dung nạp tốt, tuy nhiên nó có thể gây tác dụng phụ về tiêu hóa.

Các thuốc khác được quản lý như tiêm chích từ 2 đến 3 giờ mỗi 3 đến 4 tuần. Thuốc có thể làm đau ở cơ và khớp xương liên quan với các triệu chứng sốt thoái hóa nhanh chóng trong 24 đến 48 giờ. .

Nhiều loại thuốc mới được tiêm vào tĩnh mạch hiệu quả nhanh chóng sẽ được cho ra trong tương lai gần cũng như thuốc uống sẽ làm bệnh nhân chịu đựng tốt hơn.

13. Điều trị thực nghiệm (Traitements expérimentaux)

13.1 Chúng ta chờ đợi gì sau thử nghiệm điều trị

Cho đến khi Thế chiến II, phẫu thuật và xạ trị bằng x-quang là 2 phương pháp hiện hữu để chống ung thư. Chúng có thể chữa trị các khối u nhỏ trong giai đoạn đầu, trong một khu vực có thể giải phẫu. Nhưng các tế bào ác tính thường có tính di căn và không có một bệnh ung thư lây lan nào có thể được chữa bằng sự điều trị tại chỗ (traitement local).

Vũ khí thứ ba xuất hiện sau khi cuộc chiến cuối cùng là loại vũ khí dược phẩm. Nó đươc phát minh tình cờ từ một con tàu tải của Mỹ chở khí mù tạt (gaz moutarde) bị chìm tại cảng Naples. Nhân viên trên tàu đều bị chứng thiếu bạch huyết cầu đáng kể trong máu. Người ta kết luận rằng các chất này có thể làm giảm lượng bạch huyết cầu khi chúng không được phép sinh sản trong tủy xương. Chúng có khả năng ngăn ngừa sự gia tăng bạch huyết cầu của bệnh bạch cầu bất thường? Các ứng dụng đầu tiên đặc biệt được khuyến khích từ khi bắt đầu chữa trị đầu tiên cho bệnh ung thư lây lan.

Ung thư hóa trị được sinh ra. Nó có lợi điểm là tác động trên tất cả các nơi trên cơ thể và do đó để điều trị các tế bào ung thư không phân biệt khu vực, trong đó chúng đã lan rộng. Cũng có những bất lợi của tác động trên tất cả các mô khỏe mạnh, làm tăng đáng kể độc tính của nó và làm giảm lượng thuốc mà chúng ta có thể quản lý.

Ban đầu với kết quả của các ứng dụng đầu tiên đã có nhiều khuyến khích đáng kể và gây ấn tượng mạnh, chúng tồn tại ít lâu và nhanh chóng tiếp theo sau tái phát. Các nghiên cứu tiến triển qui mô hơn ba mươi năm qua, điều trị lượng lớn đã được làm tốt trên hơn 40 tác nhân hóa trị liệu từ hơn năm triệu hợp chất được kiểm tra. Nghiên cứu vẫn tiếp tục không ngừng. Nếu nó mang lại kết quả nhỏ nhoi thì chúng sẽ chóng bị lãng quên. Sự cải thiện dần dần trong sự sống còn và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân vẫn tiếp tục qua thử nghiệm lâm sàng trên các tác nhân mới chống ung thư mà người ta hy vọng nó sẽ tích cực hơn và ít độc hại, nó không thể đạt được qua thử nghiệm y tế trong các nghiên cứu lâm sàng.

13.2. Thử nghiệm lâm sàng là gì (étude clinique)?

Thử nghiệm lâm sàng là một nghiên cứu y tế thực hiện ngay trên các bệnh nhân trong bệnh viện và các trung tâm chống ung thư. Mục đích của nghiên cứu lâm sàng là:

_ Để được kiểm tra một cách nghiêm ngặt và khách quan một sản phẩm A (đặt biệt với các hiệu ứng độc hại trên các tế bào khối u nuôi trong phòng thí nghiệm và thử nghiệm đầu tiên trên động vật) cho bệnh nhân ung thư và so sánh kết quả với thuốc chống ung thư tốt nhất được biết đến B (gọi là chuẩn) đã được bán ngoài chợ. Trước khi được thực hiện, tất cả thử nghiệm tùy thuộc vào thông báo một ủy quan chuyên môn mà quyết định cuối cùng và thường là một nửa không bao gồm các bác sĩ;

_ Kiểm tra trên một số lượng lớn bệnh nhân nếu sản phẩm mới hiệu quả hơn: nếu nó làm tăng cơ hội sống sót và ít độc hại.

Để nhanh chóng hưởng được tiến bộ đáng kể cho bệnh nhân, chúng tôi lập nhóm các kết quả của một số tổ chức trung tâm điều trị chuyên ngành mà trong đó các nghiên cứu được thảo luận. Các Tổ chức châu Âu về nghiên cứu và điều trị ung thư EORTC (European Organsation for Research and Treatment of Cancer) là một trong số được thành lập vào năm 1963. Trong 25 năm đầu tiên của tổ chức đã thực hiện hàng trăm thử nghiệm với trên 25.000 bệnh nhân.

Các kiến ​​thức thu thập từ nghiên cứu lâm sàng rất cần thiết để ứng trước cuộc chiến chống ung thư. Những nghiên cứu này để chữa bệnh ung thư tinh hoàn (90% testicule) và bệnh bạch cầu ở trẻ em (75%), để tăng sự sống còn của trẻ em mắc phải bệnh ung thư khác và người lớn bị bệnh Hodgkin, ung thư vú, ung thư tử cung, ung thư bàng quang, ung thư ruột già và nhiều loại khác.

13.3. Tôi sẽ không là vật thí nghiệm, hoặc là đối tượng thí nghiệm mà tôi chưa biết?

Trước khi có các nghiên cứu lâm sàng, một giai đoạn tiền lâm sàng trong thời gian dài mà các loại thuốc mới được đánh giá để xác minh:

* Hiệu lực chống sinh sản (Antiproliferative) đối với tế bào con người gieo trong phòng thí nghiệm;

* Hoạt động chống kháng u (nghĩa là hiệu quả) đối với dòng tế bào khối u con người khác nhau được ghép vào chuột. 

Nếu các loại thuốc mới đầu tiên này thành công, nó sẽ được đánh giá cẩn thận cho các hiệu ứng độc hại gây ra trong động vật: chủ yếu là loài gặm nhấm nhỏ (chuột và chuột nhắt), chó và khỉ, chúng tôi cũng nghiên cứu làm thế nào để loại bỏ thuốc cho cơ thể. Giai đoạn tiền lâm sàng này cực kỳ khắt khe và lâu dài (5-10 năm) để đánh giá các sản phẩm chống ung thư. Người ta chỉ chọn ra một phân tử nhỏ trên hàng trăm sự lựa chọn.

Như vậy cho thấy rằng sản phẩm tác dụng trên động vật tái sản xuất độc tính có thể đưa vào sự phát triển lâm sàng, đã được biến thành ổn định đảm bảo và được dễ dàng tiêm chích vào tĩnh mạch hay bằng miệng (orale). Sau đó người ta được phép sử dụng trên con người. Điều này đòi hỏi "sự đồng ý" của bệnh nhân (xem phần 13.4).

Lưu ý sự nghiêm túc chi phối việc lựa chọn một tác nhân chống ung thư mới, ngược lại với những gì xảy ra cho một loạt các "điều trị dởm" phát triển mạnh từ cuối thế kỷ 19. Như vậy các bác sĩ không đóng vai thầy phù thủy học nghề. Các quy tắc thực hiện và quản lý các sản phẩm mới và theo dõi bệnh nhân, những qyu tắc quyết định các giai đoạn phát triển lâm sàng, được xác định chính xác để trở thành quy định quốc gia và quốc tế nghiêm ngặt. Đối với nghiên cứu của EORTC Châu Âu (Tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư), ví dụ, điều quan trọng là các chuyên gia ung thư (trên 2.000) đang làm việc tại hơn 300 bệnh viện và điều trị cho hơn 6.500 bệnh nhân trong nghiên cứu lâm sàng ung thư theo đúng kế hoạch điều trị tùy chọn (gọi là giao thức-protocole) để xác định các tác dụng có lợi và có thể những tác dụng phụ của phương pháp điều trị mới được nghiên cứu.

13.4 Bệnh nhân sẽ được thông báo gì để có sự đồng ý?

Thông báo sự đồng ý bằng văn bản và bao gồm một chữ ký mà bệnh nhân chấp nhận rằng phương pháp điều trị mới được quản lý để điều trị bệnh nhân trong khi chúng ta vẫn chưa biết nó sẽ còn hoạt động không (điều này đưa ra giả thuyết tất nhiên nghiên cứu điều trị không tồn tại trên thị trường được biết thỏa đáng _ Giai đoạn I / II), hoặc nếu thực sự đại diện cho sự cải tiến trong điều trị "tiêu chuẩn" được áp dụng. (giai đoạn III) (Xem giải thích chi tiết hơn về "Giai đoạn" trong mục 13,5).

Bệnh nhân sẽ được làm sáng tỏ khi nhận được thông tin cần thiết để hiểu những lợi ích mong muốn và rủi ro có thể. Điều này có nghĩa rằng trong suốt quá trình điều trị bệnh, bác sĩ sẽ tháp tùng bệnh nhân để cùng hiểu quan điểm về tình trạng, điều này cho thấy chiến lược đề ra và các phương tiện sẵn có để hành động và dự bị. Sự hỗ trợ đặc biệt này cẩn thận cho bệnh nhân để đối phó với việc không chắc chắn và với hy vọng đổi mới.

Cung cấp hy vọng cho bệnh ung thư thường là đề nghị một thử nghiệm mới, một sản phẩm mới.

13.5. Quá trình của một loại thuốc mới là gì trước khi được đưa ra thị trường?

Phát triển lâm sàng có ba giai đoạn trước khi tung ra thị trường một dược phẩm:

* Nghị định thư giai đoạn I về nghiên cứu độc tính: người ta xác định liều thuốc tối đa chấp nhận được cho con người và trở nên quen thuộc với các tác dụng phụ của thuốc. Không ai biết thế nào là phản ứng của các bệnh nhân, nghiên cứu này trình bày một số rủi ro và tác dụng phụ có thể xảy ra ngoài ý muốn. Phải được giám sát vô cùng thận trọng bởi các bác sỹ và y tá. Vì lý do đạo đức rõ ràng, nghiên cứu này luôn luôn thực hiện ở bệnh nhân dưới hình thức điều trị chống ung thư tìm thấy có hiệu quả. Việc điều trị giai đoạn I đôi khi gây nên hiệu ứng chống ung thư mà bệnh nhân được cứu thoát;

Các giao thức giai đoạn II về việc tìm kiếm những điều kiện tốt nhất của hiệu quả điều trị: khi lượng dung nạp tối đa liều điều trị mới đã được thiết lập bởi các nghiên cứu giai đoạn 1 là đánh giá các hoạt động chống khối u của các điều trị thử nghiệm trong nhóm bệnh nhân mà trong đó có ít nhất 15-20 trường hợp ung thư xác định, để biết từng loại ung thư, tỷ lệ đáp ứng, và do đó sự tiến triển của điều trị;

Giao thức giai đoạn III để so sánh sản phẩm với một sản phẩm đã sử dụng trên thị trường với mục đích đánh giá dứt khoát. Các nghiên cứu giai đoạn III rất vĩ đại bởi cần thực hiện trên một số lượng rất lớn các bệnh nhan để tạo sự khác biệt (hiệu quả lớn hơn hoặc giảm độc tính hiệu quả) giữa các sản phẩm.

Cuối cùng là nếu chúng ta có thể trình bày loại thuốc mới, kéo dài sự sống còn của bệnh nhân và / hoặc cải tiến chất lượng cuộc sống, thuốc sẽ giành chiến thắng trong quá trình phát triển lâu dài và tốn kém mà các nhà nghiên cứu vẫn tích cực hợp tác nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, bác sĩ ung thư lâm sàng và công nghiệp dược phẩm cũng có.

13.6 Người ta có thể bỏ/miễn thử nghiệm lâm sàng không?

Cũng như bạn có thể chấp nhận hoặc không tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng, bạn có thể tham dự bất cứ lúc nào và quyết định chấm dứt sự tham gia của bạn, mà không đưa ra bất kỳ sự biện minh. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ đề nghị các lựa chọn điều trị bệnh khác cho bạn mà không cản trở vào việc chăm sóc sức khỏe cho bạn.

13.7. Những câu hỏi quan trọng về một loại thuốc mới là gì?

Bạn có quyền yêu cầu bất kỳ câu hỏi nào mà bạn muốn. Tất cả các câu hỏi của bạn là quan trọng bởi vì khi chúng ta không hiểu thì điều đó mới là đáng sợ. Bạn có quyền nhận được càng nhiều thông tin trước khi bạn đồng ý và ký tên vào tờ khai sự đồng ý trước khi nhập cuộc vào một thử nghiệm lâm sàng thích hợp cho tình trạng của bạn.

Ví dụ về các câu hỏi quan trọng:

- Các tiêu chuẩn để được lựa chọn là có thể nhận được loại thuốc mới này là gì?

- Những xét nghiệm gì được yêu cầu?

- Mục đích của nghiên cứu là gì?

- Điều gì khác điều trị tôi sẽ nhận được nếu tôi không chọn tham gia nghiên cứu?

- Dự đoán được các tác dụng phụ đối với tôi là gì? ngắn hạn? dài hạn?

- Tôi cần nên liên hệ với ai về các câu hỏi về nghiên cứu này?

- Tôi có những quyền gì?

- Tôi phải nhập viện không?

- Làm thế nào bác sỹ xác định đề xuất cho tôi?

- Những gì tôi tiếp xúc với những rủi ro và lợi ích có thể những gì tôi chờ đợi?

- Làm thế nào kéo dài sự điều trị?

- Làm thế nào kiểm tra kết quả của nghiên cứu? Sự phát triển của nó? do ai?

- Sau bao lâu tôi biết nếu điều trị có kết quả? Kết quả mong đợi là gì?

- Làm thế nào mà chúng tôi xác định các phương thức điều trị cho loại bệnh ung thư của tôi?

- Sau khi kết thúc điều trị, ai sẽ theo dõi tôi?

- Ai sẽ phân tích phản ứng của tôi trong việc điều trị và so với những bệnh nhân khác từ các nhóm khác không?

- Làm thế nào để ngăn chặn tác dụng phụ muộn?

- Khi kết quả và kết luận của nghiên cứu lâm sàng về điều trị có liên quan, chúng sẽ mang lại cho sự hiểu biết gì mới cho tôi không?

- Sẽ có một sự thay đổi trong hoạt động hàng ngày của tôi không?

- v.v.v…

14. Phương pháp điều trị thay thế: hy vọng và ảo tưởng?

Tiến sĩ D. Vander Steichele,

Khi ung thư xảy ra, khi một khối u tái phát ở một số bệnh nhân hoặc thân nhân của họ có thể tìm kiếm các giải pháp trong mọi hướng ngay trường hợp mạo hiểm để đi ngược lại nền y khoa tân tiến.

Động cơ của họ là gì?

Đối với một số nhỏ là để duy trì hy vọng bằng mọi giá. Đối với người khác để tìm phương pháp điều trị dễ dàng. Tuy nhiên những người khác đang bị thu hút bởi một sự  thuyết phục, dường như đơn giản và hấp dẫn, về nguồn gốc của căn bệnh và cách đối phó với chúng.

Những phản ứng này hoàn toàn dễ hiểu. Nhưng vẫn có những thích hợp? Y học "truyền thống" và liệu pháp "mềm dẽo" có thích hợp chăng?

Có những cách "song song" hoặc "thay thế" cho phương pháp điều trị truyền thống của ung thư? Hãy thử để kiểm tra những vấn đề này không có nghĩa bè phái hay cả tin. Một điều chắc chắn là ung thư không phải là một căn bệnh hoặc bệnh tật "mềm mại"

Nên biện luận nhiều hơn để tránh sai lầm trong sự lựa chọn của mình ...

Sự khác biệt giữa y học thông thường và y học "thay thế" (médecine alternative) là gì?

Câu trả lời là rõ ràng: đầu tiên là thông qua nghiên cứu lâm sàng, khoa học chứng minh hiệu quả của nó và giới hạn bước thứ hai.

Nghĩa là để nói rằng một phương pháp "thay thế" là không có giá trị nào? Trong trường hợp thiếu đánh giá khoa học, người ta không thể trả lời đơn giản như có hoặc không. Và vì tất cả nằm trong sự khó khăn về các nghiên cứu lâm sàng thử nghiệm về phương pháp điều trị mới là chuyện lâu dài đòi hỏi cao và phức tạp. Nó đòi hỏi một sự theo dõi lâu dài trên một số lượng lớn bệnh nhân bởi vì thông thường người ta không thể rút ra kết luận tổng quát từ một hoặc vài trường hợp cá biệt. Các người Anh cổ điển (Anglo-Saxon) thay thế từ ngữ "thay thế" bằng "phương pháp chưa được chứng minh", như vậy từ ngữ "thay thế" tin tưởng là sai vì có một cách khác nhanh hơn, hiệu quả hơn để đạt đến chữa bệnh. Những phương pháp này chưa được chứng minh trong quá trình "thay thế" để tránh sự bất tiện của việc điều trị.

Làm thế nào để phân biệt những gì là nghiêm trọng và những gì không? Đây là một vấn đề thông thường.

Khoa học tân tiến cho biết không phải là toàn năng. Nó không yêu cầu để giải thích tất cả mọi thứ và cũng không hứa hẹn tất cả. Một y tế nghiêm trọng cần phải biết sự khiêm tốn ... và cảnh giác với khuyết điểm, bài phát biểu với phong cách siêu đơn giản "tất cả các bệnh đều có cùng một nguồn gốc". Ung thư (nên nhớ có hơn trăm bệnh khác nhau!) là một bệnh lý rất phức tạp, ngay cả nguồn gốc của chúng, sự biểu hiện và điều trị của chúng. Bạn muốn gom trọn góp trong một "cái giỏ" thì thật sự không có ý nghĩa gì.

Nên cẩn thận đối phó với những hứa hẹn của những người chuyên hứa chữa lành bạn một cách chắc chắn tuyệt đối, không gì bất tiện hơn là phải chi tiền nhiều cho sự điều trị của "phép lạ" này.

Một chút suy nghĩ đủ để làm chủ quan điểm của mình. Thật không may vì nỗi sợ  của bệnh đôi khi đánh mất ý nghĩa cơ bản nhất khi mà họ cần nhất.

Không nên chờ đợi đến khi mắc bệnh mới quan hệ với bác sĩ của mình để có niềm tin. Chúng phải hỏi bất kỳ câu hỏi gì và tự do bày tỏ lo ngại của mình, bảo đãm bác sỹ phải lắng nghe đầy đủ. Do đó họ sẽ hướng dẫn bạn nếu cần thiết.

Sự tin tưởng đó cũng nên quan hệ với các bác sỹ ung bướu. Chúng ta chọn bác sĩ trước hết vì kỹ năng chuyên môn của họ, kế đến là nhân phẩm con người.

Sự lựa chọn thế nào là đúng?

Hãy nghĩ như thế nầy: khi đối phó với ung thư thì không có sự thay thế nào bằng hiệu quả điều trị nhận được (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp hormon hoặc đôi khi miễn dịch). Ngoài ra không có một điều trị mà là nhiều điều trị cũng như không có một bệnh ung thư nhưng là trăm loại khác nhau của khối u. Tương tự không có một "loại" bệnh nhân duy nhất mà sự thật là mỗi cá nhân có phản ứng riêng của họ. Nghệ thuật của bác sĩ là được lập thành nhóm đa ngành để điều trị ung thư, tùy trường hợp hoặc phương pháp mà xác định cách điều trị có hiệu quả tốt nhất cho bệnh nhân dựa theo kiến ​​thức khoa học mới nhất mà họ có trong lĩnh vực này và thử nghiệm tiến hành lâm sàng.

Các bác sĩ cũng cố gắng tránh những điều trị không cần thiết, hoặc những lợi ích quá nhỏ so với rủi ro và bất tiện mà chúng gây ra.

Điều này đưa đến một lối suy nghĩ khác?

Chúng ta có nên tư vấn việc sử dụng các phương pháp chưa được chứng minh chăng? Câu trả lời là không vì thiếu bằng chứng khoa học hữu dụng và vì không có khả năng để đánh giá tác động của chúng (tích cực hay tiêu cực) bên ngoài của các nghiên cứu lâm sàng nghiêm ngặt. Nhưng liệu như vậy chúng ta phải loại trừ những phương pháp chưa được chứng minh chăng?

Không phải bằng bất cứ vấn đề gì và bằng mọi cách!

Để tránh bất kỳ rủi ro không cần thiết chúng tôi khuyên bạn phải hội đủ 5 điều kiện:

• Điều kiện đầu tiên là do sự yêu cầu của chính bệnh nhân. Có thể rất quan trọng trên một gốc độ tâm lý nào đó, họ tin chắc rằng đã có đủ cơ hội tốt cho họ, mặc dù chúng ta biết là họ đã đi trật đường. Ngược lại gia đình, bạn bè và người quen, ngay cả ý định tốt nhất nên được hạn chế ảnh hưởng đến quyết định bệnh nhân về phương pháp này hay phương pháp nọ. Nếu không chúng ta phải đối phó với những tin tức mâu thuẫn hoặc gây nhầm lẫn, bệnh nhân sẽ có thể không còn thực sự biết ai để tin tưởng;

• Điều kiện thứ hai: một phương pháp chưa được chứng minh được áp dụng ngoài việc điều trị thông thường và không phải để thay thế nó. Thật vậy những phương pháp thay thế không bao giờ có thể nói là đã chữa lành bệnh ung thư. Bệnh nhân không thể thay thế cách điều trị thông thường cổ điển đề nghị bởi chuyên gia ung thư bằng một phương pháp điều trị hỗ trợ;

• Thứ ba điều kiện đảm bảo rằng phương pháp chưa được chứng minh không gây rủi ro cho sức khỏe ... và không can thiệp tiêu cực vào việc điều trị “đã có chứng minh” một cách song song. Và điều này không luôn luôn đơn giản vì phải thu thập thông tin chính xác những gì được đề xuất. Đề phòng về việc phóng đại đức tính mà một số đã gây ra cho thiên nhiên và thực vật. Hãy nhớ rằng các thiệt hại của các loại thảo mộc Trung Quốc. Từ ngữ y học “thay thế” không thể luôn mềm như cái tên của nó ...;

• Điều kiện thứ tư: Hãy coi chừng bọn lừa đảo như trong mọi hoạt động của con người, những ý định tốt nhất có thể là tồi tệ nhất. Sẽ có người không ngần ngại bán cho bạn bột perlimpinpin với một giá thật đắt

• Điều kiện thứ năm: tham khảo chuyên gia ung thư và bác sĩ gia đình của bạn. Không những họ có thể giúp bạn tránh những cạm bẫy như mô tả ở trên, nhưng sẽ chữa bệnh tốt nhất, điều quan trọng là họ biết tất cả các phương pháp điều trị mà bạn đang theo.

Những mong mỏi hết bệnh phải thực tế!:

• Năm điều kiện được đáp ứng? Vậy tại sao không ... vẫn còn tránh cái bẫy của hy vọng phóng đại, nếu chúng ta không mang vào sự vỡ mộng tàn nhẫn. Đừng quên rằng phương pháp "thay thế" là những cách điều trị chưa được chứng minh sự hiệu quả chống lại ung thư. Những người khách quan nhất sẽ nói: "...nên đợi". Nhưng cũng nên cảnh giác sự lạc quan quá mức.

Sau đây là tự điển chưa đầy đủ về hình thức của y học "thay thế" như phương pháp điều trị hoặc "bổ sung" được nhóm lại thành nhiều phần với một bình luận ngắn gọn.

• Châm cứu: chẩn đoán và điều trị các phương pháp được sử dụng trong y học cổ truyền Trung Quốc. Tiêm chuẩn ở những vị trí cụ thể của da có nhiệm vụ thay đổi sự  hoạt động của vài cơ quan nhất định. Kỹ thuật này được thực hiện do bác sĩ và chứng tỏ không gây rủi ro cụ thể nào. Hiệu quả và dấu hiệu vẫn còn là đề tài thảo luận.

• Cancérométrie của Vernes: phòng thí nghiệm kiểm tra (phân tích các protein) sẽ cho phép chẩn đoán hay theo dõi sự tiến triển của bệnh ung thư. Phương pháp này không thể chứng minh bất kỳ hiệu quả nào. Lưu ý rằng phương pháp này hoàn toàn không có giám sát của các dấu hiệu của khối u trong phần khoa học y học.

• Sụn ​​cá mập: hai protein chiết xuất từ ​​sụn cá mập búa (vây cá mập) xác nghiệm trong phòng thí nghiệm đã cho thấy hoạt động chống lại sự tăng trưởng của mạch máu cho phép nuôi các khối u và cho phép tăng trưởng. Nhiều thức ăn bổ sung làm từ sụn cá mập đã được tiêu thụ trên thị trường đôi khi rất tốn kém. Hiệu quả không được chứng minh cho đến nay.

• Trích từ thảo mộc: nhiều loại thuốc bao gồm một số hóa trị truyền thống được trích từ thảo mộc. Điều muốn nói rằng việc sử dụng các chất chiết từ ​​thảo mộc không phải không có rủi ro và đòi hỏi kiến ​​thức chuyên môn. Các phương pháp thay thế tốt nhất được biết là việc "sử dụng chất chiết xuất từ ​​cây tầm gửi như cây ký sinh thực vật, nhưng các nghiên cứu không cho thấy hiệu quả của nó.

• Vi lượng đồng căn (homeopathie):  Một phương pháp điều trị bệnh bằng cách pha loãng lượng vô cùng nhỏ của một chất xuất từ một cá nhân lành mạnh, những dấu hiệu giống như căn bệnh mà người ta đang tìm cách chữa trị. Phương pháp này thực hành bởi các bác sĩ và không gây ra mối nguy hiểm nào đặc biệt. Hiệu quả và dấu hiệu vẫn còn là đề tài thảo luận.

• Thôi miên (hypnose): trên cơ bản thôi miên chúng ta thấy rằng sự "thay đổi trạng thái của tiềm thức’’. Đây là tình trạng mà vài hoạt động bình thường của ý thức được giảm động lực như cảnh giác, phân tích hợp lý, v.v.v…được thay thế bằng óc sáng tạo hơn. Chúng làm cho việc sử dụng các nguồn lực chính bằng cách huy động trí tưởng tượng của cá nhân. Nó có thể, trong mục đích điều trị tạo ra trạng thái của ý thức và nhờ vào ý thức ấy để thay đổi một hành vi có vấn đề. Các kỹ thuật đã được chứng minh được sử dụng cho mục đích này. Điều này được thực hiện mà không cần ai biết được ý thức vì chính nó bị sửa đổi để vượt qua việc điều trị dễ dàng. Chúng ta không ngủ được... Các lĩnh vực thôi miên là chủ yếu nhắm vào sự rối loạn tâm thần. Như vậy trên vị trí y học hiện nay nó không biểu hiệu nguy cơ đặc biệt nào nhưng nó phải được áp dụng bởi huấn luyện đặc biệt cho mục đích này.

• Instinctothérapie:  học thuyết khuyên chỉ tiêu thụ thực phẩm sống, lựa chọn theo cho mùi thơm để làm ngon miệng. Phương pháp nầy hơi mơ hồ và nguy hiểm và có thể chịu trách nhiệm về sự mất cân bằng hoặc thiếu hụt dinh dưỡng.

• Xương trị (Ostéopathie): cách điều trị hệ thống dựa trên thao tác các bộ phận cơ thể nhất định (chỉnh hình, vertébrothérapie, động tác y học...). Nó chủ yếu được sử dụng trong điều trị đau lưng tái phát. Cảnh báo sự thao tác như vậy có thể nguy hiểm đến cơ thể bị suy yếu do bệnh ung thư (ví dụ nguy cơ gãy xương trong trường hợp di căn xương).

• Chế độ kiêng ăn: tự nguyện thay đổi trong thực phẩm. Có chế độ kiêng cử để chống ung thư (chế độ kiêng của Tiến sĩ Moerman, hoặc Kousmine Houtsmuller, macrobiootique, ...). Hai nhận xét sơ bộ: đầu tiên, vẫn còn nhiều ẩn số về ảnh hưởng của chế độ ăn uống trên ung thư và mặt khác, đặc biệt là cần thận trọng trong điều trị ung thư. Thực sự, phải cẩn thận để duy trì càng nhiều càng tốt, một chế độ ăn uống đa dạng và cân bằng để giúp cơ thể đối phó với dịch bệnh và tác dụng phụ của điều trị. Trong trường hợp hiếm hoi, kế hoạch kiêng cữ có thể được quy định vì lý do y tế (như là một chế độ ăn không mặn, khi dùng cortisone). Ngược lại, nó không được khuyến khích với bất kỳ sự mất cân bằng hệ thống và thiếu hụt mà hơn nữa sẽ làm suy yếu cơ thể. Lời khuyên của bác sĩ và chuyên gia dinh dưỡng là cần thiết. Không có chế độ kiêng nào cho đến nay đã chứng minh hiệu quả của nó như một phương tiện điều trị ung thư.

• Sophrologie: kỹ thuật tâm thần khác nhau (đề nghị, thư giãn, yoga, zen) được sử dụng để làm dịu và thư giãn. Không nguy hiểm. Có thể có một tác dụng có lợi trên sự lo lắng hoặc mức độ đau đớn.

• Hỗ trợ tâm lý: cùng người đi cùng bệnh nhân (hoặc người thân) để làm một chuyến viếng thăm đơn giản với một tâm lý gia hay nhà tâm lý học thông qua nhiều kỹ thuật khác nhau như trực quan (phương pháp Simonton). Một số nghiên cứu cho biết rằng hỗ trợ tâm lý chuyên nghiệp sẽ làm tăng tuổi thọ của  bệnh nhân. Điều này bào chữa việc sự hỗ trợ tâm lý là điều cần thiết ngoài các phương pháp điều trị thông thường. Ngoài ra không có gì khẳng định theo kiến ​​thức của chúng tôi là ung thư có thể được chữa khỏi bởi cú sốc tình cảm. Một điều trị tâm lý không phải là cách ngăn ngừa ung thư, hoặc một cách chữa lành  nhưng để giúp đỡ tinh thần cảm xúc mạnh mẽ cho bệnh nhân sống tốt nhất.

• Bổ sung các vitamin, enzyme và khoáng chất (Laetrile, Di Bella phương pháp, Germanium, ...). Uống lẻ tẻ khác hay kết hợp nhiều vitamin khác nhau, khoáng chất hoặc các enzyme đôi khi được trình bày như là phương tiện căn bản triệt để chống lại bệnh ung thư. Nó không phải là gì cả theo quan điểm của các nghiên cứu giám sát thực hiện về chủ đề này. Tệ hơn nữa một số các chất này được dùng kèm với một mớ thuốc quan trọng đáng kể. Như vậy việc dùng lượng kinh niên germanium có thể gây tổn thương cho thận, đôi khi gây tử vong ...v.v.v.

15. Chứng khó ăn nên cho bệnh nhân ung thư những lời khuyên gì?

15.1. Tôi có vấn đề về thức ăn; tôi phải làm gì?

Ăn uống lành mạnh, đảm bảo đủ lượng vitamin và chất dinh dưỡng thiết yếu khác là tốt cho tất cả. Nhưng để giải quyết một căn bệnh như ung thư, bạn cần nhiều thông tin tốt hơn về những gì bạn có thể ăn cho tình trạng của bạn được cải thiện. Niềm vui trong ăn uống là một phần quan trọng của chúng ta. Thưởng thức một bữa ăn ngon trong một bầu không khí dễ chịu với người bạn quan tâm. Bạn sẽ cảm thấy tốt hơn khi việc ăn uống làm cho bạn vui vẻ, điều này giúp bạn rất nhiều.

Nhưng nếu, như nhiều người bị ung thư, nuôi dưỡng là một vấn đề, bạn cảm thấy ăn không ngon mặc dù vấn đề tiêu hóa, đau đớn, những ác cảm với các loại thực phẩm cố định là hiện tượng cho hầu hết những người đã từng trải qua. Trong vài trường hợp người ta phải thay đổi thói quen ăn uống, trong trường hợp khác chỉ cần thay đổi tạm thời. Trên thực tế, trong tất cả các giai đoạn của bệnh, bạn có thể giúp mình bằng cách thích ứng với nhu cầu ăn uống.

15.2. Có chế độ ăn uống chống lại ung thư không?

Một số chế độ ăn uống chống lại ung thư, vẫn chưa được chứng minh khả năng để chữa một căn bệnh ung thư hoặc ảnh hưởng đến sự tiến hóa. Đã có hàng loạt các bài viết về chủ đề này, sách hay các bài báo, chỉ đơn thuần là tạo sự nghi ngờ nhiều hơn cho bệnh nhân. Bạn muốn làm mọi thứ có thể để tăng cơ hội hồi phục là dễ hiểu. Nhưng hãy cẩn thận các lời hứa giả dối! Về vấn đề này, chúng tôi đặc biệt cảnh báo bạn về chế độ như làm chết đói khối u bởi sự nhịn ăn. Đây là những chế độ nguy hiểm bởi vì nó làm suy yếu thêm cơ thể đã mong manh. Theo kiến ​​thức khoa học hiện nay, bất kỳ lý thuyết nào về khả năng chữa lành đầy hứa hẹn để được coi là ảo tưởng. Nó gợi lên sự mong đợi sai và có thể gây thiệt hại nhiều hơn lợi ích nó mang lại.

Các kiến ​​thức tích lũy vẫn còn quá thô sơ để đưa ra hướng dẫn không xê dịch về chế độ ăn uống. Tuy nhiên có thể cho đề nghị.

Ung thư không có nghĩa rằng chúng ta nên thay đổi thói quen ăn uống của mình. Trong trường hợp của bệnh ung thư, theo dõi cách ăn uống nhằm mục đích ngăn ngừa hoặc khắc phục sự thiếu hụt dinh dưỡng hay giảm cân - trong một số trường hợp cũng có thể thừa cân. Một lượng hàng ngày đủ calo (sức khỏe của bạn) và các loại thực phẩm bổ dưỡng là cần thiết. Chúng tôi sẽ trở lại đề tài này.

15.4  Một chế độ ăn uống lành mạnh là gì?

Một chế độ ăn uống lành mạnh là ....

• Cung cấp cho bạn tất cả các chất dinh dưỡng thiết yếu với số lượng đầy đủ và trong một tỷ lệ cân bằng;

• Cho phép bạn hấp thụ và sử dụng những gì bạn ăn trong một hình thức tạm thời cho các nhu cầu của bạn;

• Sẽ theo sở thích và thói quen của bạn;

• Là đồng nghĩa với vui vẻ nhưng không phải căng thẳng;

• Thậm chí còn tốt hơn là sự chia sẻ với người bạn yêu thương.

Cung cấp đủ năng lượng và chất dinh dưỡng, cơ thể được trang bị tốt hơn để vượt qua hóa trị, xạ trị hoặc phẫu thuật.

Một chế độ ăn uống tốt cho tình trạng sức khỏe có thể cải thiện sự phong phú và khoan dung chống lại phương pháp điều trị chống ung thư. Từ đó nó góp phần làm tăng chất lượng đời sống và thành công của điều trị.

15.5. Nhu cầu hàng ngày của cá nhân là gì?

Mỗi người cần có một lượng hàng ngày các yếu tố quan trọng. Để được cân bằng thực phẩm cung cấp cho tất cả mọi thứ cơ thể bạn cần có:

• Chất lỏng là hydrate cơ thể,

• Protein (sữa và các sản phẩm từ sữa, gia cầm và thịt, cá, trứng, đậu phụ, đậu) để bồi dưỡng cơ thể

• Chất béo (dầu, mở, các loại hạt, đậu, mầm) và carbohydrate (sản phẩm ngũ cốc, khoai tây, gạo, mì, ngô, hoa quả và rau) để cung cấp năng lượng,

• Cũng như các hạng mục như SDS khoáng chất, vitamin, một số hợp chất rau quả và chất xơ cần thiết cho sự hoạt động tốt của cơ thể.

• Chất béo và carbohydrate bao gồm các nhu cầu của các năng lượng cơ thể và protein là thành phần sản xuất và sửa chữa. Những nhu cầu này đòi hỏi cao hơn cho người bị ung thư.

• Các loại thực phẩm sau đây có thể bổ sung cho thực đơn của chúng ta làm cho bữa ăn ngon hơn hoặc giúp bồi đấp nhu cầu năng lượng của chúng ta.

Loại thực phẩm                              Nguồn dinh dưỡng quan trọng

Bánh biscuit mặn, bánh và kẹo     Crackers, kẹo chất béo, carbohydrate

Bánh biscuit sô cô la, đường,

 mật ong,cho đồ ăn nhẹ, v.v.v….                    Khoáng sản                                                                    

Muối, gia vị và thảo dược                             (Chủ yếu là natri clorua

Muối (cả muối biển),                                      nhưng cũng có iốt)

đồ gia vị lỏng, hỗn hợp các gia vị,    Hương Liệu kích thích sự thèm ăn                       

hương liệu mở sự thèm ăn,                   tác động tích cực ảnh hưởng        

quế, vani, bột ca cao, vv.                               đến tiêu hóa

15.6. Làm thế nào để chọn món gì tốt ăn uống cho bạn?

Nếu bạn trải qua một cảm giác no, đầy bụng, nếu bạn bị ợ, đầy hơi hoặc buồn nôn, thức ăn và đồ uống khó tiêu thì không nên tiếp tục. Sửa đổi hoặc điều chỉnh vài thói quen ăn uống của bạn và lưu ý những thay đổi mang lại lợi ích cho bạn.

15.7 Làm gì nếu bạn không chịu được thực phẩm?

Loại thực phẩm				Tránh	Đề nghị
Chất lỏng			• Nước uống đá, quá nóng hoặc có chứa carbon dioxide		• Trà cafê nhẹ
							• nước hoặc nước hoa quả pha loãng vừa đủ • Nước dùng hơi mặn
Rau cải	* Tỏi, hành, tiêu, ớt,
	tỏi tây, hạt dầu, dưa chuột, tất cả          các loại bắp cải						• Bốc vỏ các loại rau (cà rốt và cây thì là thường được dung nạp tốt) thích các phần mềm
	*Tỏi, hành, ớt, tỏi tây, hạt dầu,           dưa chuột, tất cả các loại           bắp cải
Trái cây	• Hoa quả hạt, axit trái cây và              màu xanh lá cây						• Nấu chín trái cây • Thay thế quả hoặc quả chín khác
Các sản phẩm từ sữa			• pho mát rất tươi hoặc pate nóng        (pho mát chất béo)      • Pho mát rất mặn hoặc rất cay       (ví dụ như hạt tiêu pho mát)      • Sữa với số lượng lớn				• Pho mát trắng, pho mát tươi (cottage cheese, vv), sữa., Sữa chua
Thực phẩm giàu tinh bột			• Bánh mì / ngũ cốc thô mặt         đất bột, hạt có dầu, thức ăn         chất béo cao như bánh sừng        bò, bánh ngọt, mì ống bị vỡ        và flaky, bánh ngọt				• Sản phẩm làm từ ngũ cốc nguyên hạt: đưa từ từ vào thực đơn hàng ngày của bạn • Khoai tây, gạo, pasta, bánh mì, polenta, bánh quy giòn, bánh quy, mảnh, mảnh ngô
Cá trứng thịt			• Sản phẩm béo và các loại         thịt jambon, cá hun khói, thịt          chiên        • trứng luộc				• Để thay thế thịt, cá, trứng, đậu hũ, cornatur, jasoya
Dầu			• Dùng lượng điều độ khi               nướng hoặc chiên            • Hạt dẽ, hạnh nhân và          hạt giống và các loại hạt				• Tất cả các loại dầu thực vật có chất lượng cao, đặc biệt là dầu ô liu • Bơ và margarine có chất lượng
Đồ ăn nhẹ mặn và ngọt			• Món tráng miệng chứa          chất béo, bánh ngọt,          đậu  phộng và các loại khác				• Nên có nhiều buổi ăn nhỏ trong ngày
Muối (gồm							• Được xác định tùy thuộc vào cách bạn thích hợp
Muối biển thơm
Gia vị	• Tỏi thơm, hành hay gia               vị mạnh như hạt tiêu đỏ						• nếu bạn tiêu hóa tốt
Nước uống pha tượu	• Xin ý kiến bác sĩ						• nếu những đồ uống được cho phép: dung hai ly rượu vang mỗi ngày có thể làm kích thích sự thèm ăn

• Nên ăn nhiều bữa nhỏ mỗi ngày, bạn sẽ tiêu hóa tốt hơn. Hơn thế nữa đó là cách tốt nhất để đủ lượng thức ăn mà bạn cần đạt được cuối ngày.

• Chọn phương pháp nấu ăn bảo toàn chất lượng thực phẩm - nướng trên vỉ, hấp hơi nước, nồi presto.

• Dành thời gian để ăn, nhai thức ăn chậm rãi.

• Ăn trong chậm rãi trong một không gian dễ chịu và tốt.

15.8. Nguyên nhân gây thiếu hụt dinh dưỡng thường thấy ở một người bị ung thư là gì?

Theo thời gian, chế độ ăn uống thiếu sót làm suy yếu hệ thống miễn dịch, chữa lành các mô chậm và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Họ cũng gây ra trong một số trường hợp: mệt mỏi, kiệt sức và đau nhức tổng quát.

Thiếu hụt dinh dưỡng trong một người bị ung thư có thể có những nguyên nhân khác nhau:

Không đủ lượng chất dinh dưỡng, gây ra bởi

• Ăn không ngon miệng;

• Nghèo dinh dưỡng do đau đớn, sau ca mổ, vì một khối u;

• Thay đổi hương vị và mùi (thuốc, hóa trị, xạ trị);

• Khó nhai hoặc nuốt;

• Một nhu cầu gia tăng lượng calo và chất dinh dưỡng cho căn bệnh;

• Tâm trạng trầm cảm cùng với sự biếng ăn.

Mất chất dinh dưỡng gây ra bởi:

• Tiêu chảy

• tiêu hóa khó khăn,

• Buồn nôn và ói mửa do thuốc, xạ trị tại bao tử hoặc ruột.

Sự giảm cân đáng kể và tương đối cho biết rằng chế độ ăn uống mất cân bằng. Bây giờ hầu như tất cả các bệnh nhân ung thư đều sợ việc giảm cân vì giảm cân là đồng nghĩa với sự gia tăng xấu một cách vô thức mặc dù nó có thể có nguyên nhân khác. Một "dinh dưỡng liệu pháp" sẽ tăng cường các bộ phận trong cơ thể và cung cấp chất đầy đủ dinh dưỡng thiết yếu và sẽ tăng cường khả năng phòng thủ chống bệnh.

Tự nuôi nấng không chỉ là ăn và uống mà là một khoái lạc để nuôi dưỡng niềm vui của cuộc sống.

16. Lúc nào tôi cũng cảm thấy lo sợ. Tôi không thể ngủ. Tôi phải làm gì?

Đối diện với sự việc không chắc chắn tạo ra bởi các bệnh tật, hậu quả không lường trước, việc khó đoán trước về sự tiến triển của bệnh ung thư của tôi, "tôi sợ", một người phụ nữ nói với tôi như sau: "Tôi đặt nhiều câu hỏi mà tâm trí tôi vẫn trống rỗng, tôi quên điểm khởi hành... Tôi thức dậy ban đêm và không thể ngủ lại được".  Một bệnh nhân khác hỏi chúng tôi: "Làm thế nào để lấy lại sự thanh thản trong khi phải đối đầu với ung thư, điều trị thường rất nặng, hậu quả có thể làm mất thể diện? Làm thế nào để tránh một nỗi buồn luôn hiện diện, suy nghĩ lẩm cẩm và tiêu cực? Một sự mơ hồ, một mối lo âu và nhầm lẫn tương lai, hoặc thậm chí một sự lo lắng không hợp lý gây nên bởi một mối đe dọa tưởng tượng? Tôi không còn sống nữa! "

Phải làm gì khi sự sợ hãi làm cho bạn quên đi để sống?

Chắc chắn không phải như đà điểu, để đầu trong cát vì khăn bịt mắt không thay đổi quỹ đạo của viên đạn!

Các giải pháp quản lý sự lo sợ bao gồm nhiều giai đoạn:

Bước đầu tiên được quyết định bởi sự khôn ngoan; chúng ta phải thừa nhận rằng sợ hãi là một cảm giác bình thường mà mọi người có thể biết trong nhiều trường hợp, ngay động vật cũng biết sợ hãi. Công nhận rằng khi ta sợ, khóc trước mặt bác sĩ hoặc người thân có thể là một bước khó khăn cho một số người, nhưng khó làm khả quan hơn. Sự giúp đỡ tâm lý cũng có thể hữu ích, nhưng không cần thiết lắm để làm nạn nhân mạnh dạng hơn. Mọi người đều biết sợ hãi;
Bước thứ hai, công thức lập ra bởi Reinhold NIEBURGH, là chấp nhận những gì không thể thay đổi, nếu không làm nguy cho tâm thần của chính mình. Bằng cách làm thích ứng với sự kiện thực tế, con người và nhược điểm của họ như  rụng tóc, chuyển bệnh viện khác xa hơn để loại bỏ vú để nhận được điều trị phóng xạ hàng ngày, v.v.v… và sự  thiếu nhạy cảm của một nhân viên chăm sóc sức khỏe. ... Thực ra sự chấp nhận xảy ra trong đầu và điều này chỉ đạt được đôi khi đòi hỏi một thời gian dài để trưởng thành;
Bước thứ ba, cũng được thực hiện bởi Reinhold NIEBURGH là cố gắng thay đổi những gì trong giới hạn của mình. Nếu ta không thể thay đổi được các sự kiện, các sự kiện và con người, cách thức để thích nghi là chuyện riêng của mọi người. Vì thế thái độ của con người đối phó với sự việc là điều rất cần thiết. Đây không phải là những điều mà làm cho người ta hạnh phúc hay không hạnh phúc mà đặc biệt cho cái nhìn của mỗi người và tầm quan trọng đó mang lại sự chấp nhận cho họ.
Đây là một ví dụ về giai đoạn thứ ba, xem làm thế nào để cải thiện sự cảm thông với bác sỹ trị liệu trong khi nhu cầu của bệnh nhân không nhất thiết trùng với mục tiêu của bác sĩ (từ cuốn sách "Tiếng nói thanh thản để đáp ứng với những mối quan tâm của "Emile Gevenois, số 13 cuốn sách có tựa đề" Giao tiếp với bác sĩ "). Chúng tôi đề nghị bệnh nhân nên tham khảo bác sỹ ung bướu và sắp xếp các cuộc họp mặt sau đó:
- Cần phải có một sự lắng nghe thực sự;
- Cần phải biết thể hiện cảm xúc;
- Mong muốn biết được sự chẩn đoán (dung từ ngữ phổ biến dễ hiểu),
mức độ phát triển của bệnh, theo dõi thường xuyên sự tiến hóa của bệnh;
- Sự cần thiết có thể hy vọng, trong cùng một giới hạn (hy vọng không đồng nghĩa với ảo tưởng), được hiểu rằng sự thật luôn làm rối loạn sự hòa bình và hòa hợp xấu hơn một lời nói dối;
-  Sự cần thiết được tham gia vào quyết định để bệnh nhân có thể phân biện và hiểu được nó sẽ đi về đâu;
-  Mong muốn biết sự mong bủa bác sĩ, từng giai đoạn như một chiến lược điều trị đề xuất trong việc lựa chọn cách xử lý với mô tả của các cơ chế hành động và hiệu quả mong muốn. Tại sao? Bởi vì nếu bác sĩ đáp ứng nhu cầu thể hiện của bệnh nhân thì giải pháp điều trị có vẻ sắc nét hơn và bệnh nhân mất nhiều sức để nghe lời giải thích dài dòng, một sự bảo đảm chẳng hạn như kiến ​​thức, sẽ mang nhiều hy vọng;
-  Các nhu cầu bức thiết để duy trì sự tự tin trong việc trị liệu, tin tưởng thường được quyết định bởi thái độ và lời nói của nó, mà sự tin tưởng của bác sỹ sẽ trở  thành niềm tin của bệnh nhân trong tương lai và cuộc sống " Bác sĩ sẽ hiểu rằng không nên để sự nghi ngờ, lo ngại của mình hay ý kiến ​​tiêu cực về sự thất bại vào trong mối quan hệ trị liệu cho bệnh nhân, bác sỹ sẽ có được niềm tin rằng nếu sự quan tâm của ông cho bệnh nhân mạnh mẽ thì nó sẽ mang lại hy vọng và trở nên hỗ trợ tinh thần;
- Sự cần thiết được nhận câu trả lời cho các câu hỏi về ý nghĩa và giải thích các kết quả thử nghiệm hoặc các thông tin khách quan thu nhận bằng X-quang, xét nghiệm, phân tích, ... ;
- Từ chối biết bất kỳ phán quyết, dự báo bất kỳ, thống kê và tiên lượng nào đó sẽ mang thông điệp của cuộc sống;
- Yêu cầu cho biết làm thế nào để sống với căn bệnh này, làm thế nào để vận động cơ thể và tâm trí chống lại nó, cách kết hợp một cách chặt chẽ nhất có thể để chống lại các sách y tế;
- Sự cần thiết để không cảm thấy cô đơn và bị bỏ rơi khi đối diện với thực tế  của bệnh. Thật vậy, khi bệnh nhân cung cấp cho các chuyên gia ung thư cho thấy sự tìm kiếm vô ích của họ vì những lý do hy vọng. Sự không chắc chắn và sự cô đơn làm đảo lộn hết tất cả các dấu hiệu của sự sống, điểm mốc mới sẽ xuất hiện trở lại đó là một nguồn mới của hy vọng của chuyên gia ung thư,;
- Sự bác bỏ bất kỳ cách điều trị tích cực để kéo dài cuộc sống giả tạo;
- Mong muốn chết;
- v.v.v…

Các yêu cầu sẽ trở nên có chất lượng về mối quan hệ mà bệnh nhân mong muốn. Có chất lượng trong cuộc sống của người có liên quan và chỉ có thể ghi trong một mối quan hệ có ý nghĩa với chuyên gia ung bướu, mối quan hệ dựa trên đối thoại và tôn trọng lẫn nhau. Bệnh nhân nên bày tỏ ý nguyện muốn sống và quyết tâm của mình chống lại bệnh tật, với nguồn lực mà họ có. Hãy cho họ biết rằng cô ta chấp nhận việc chẩn đoán nhưng từ chối mọi điều xấu của số mệnh. Các mối quan hệ bác sĩ / bệnh nhân sẽ trở nên một mối quan hệ đối thoại và hợp tác,  thường xuyên trong nhiều trường hợp, một mối quan hệ của trình tự. Trong điều kiện như vậy bệnh nhân sẽ đạt được sự đồng cảm của một người được xem như chuẩn mực giá trị trong cuộc chiến với ung thư.
Bệnh nhân nói với bác sĩ rằng cô ta đã nhận thức sự tồn tại của gen, cô giống như gen được tìm ra từ các phương pháp điều trị, cô cũng nói rằng nó sẽ nhận một sự tự tin vô bờ bến và sự hiểu biết rộng về sự điều trị khó khăn. Những lời hào phóng sẽ được dùng bởi có đi mới có lại, lời nói tử tế sẽ cải thiện liên hệ tốt. Tại sao không, và khi các liên lạc bị rời rạc trong thời gian thì mối quan tâm tử tế thanh thản giữa quá nhiều sự đau khổ sẽ giúp ích rất nhiều cho cô ấy. Nói cho họ biết một cách đơn giản và chân thành. Bạn sẽ gieo mầm hạnh phúc bằng hạt giống tình yêu mà nhân loại đang chờ đợi. Bệnh nhân cần suy ngẫm rằng sự rộng lượng và dâng hiến hi vọng từ chuyên gia là vĩnh viễn với vài mâu thuẫn và nhỏ nhen; nó được tạo ra bởi lòng hào hiệp và lòng tốt. Nhờ thái độ này, bác sĩ sẽ hiểu rằng họ không những phải quan tâm đến cơ thể có bệnh ung thư mà phải tập trung vào cảm xúc. Thái độ can đãm và mong muốn hiệu quả của bệnh nhân sẽ quyết định sự hòa hợp giữa cô và thế giới mới: y tế và bệnh viện. Trong môi trường như vậy, sự tự tin tăng lên và cải thiện môi trường y tế vì mục đích lợi ích của một cuộc sống tốt hơn cho bệnh nhân. Đổi lại nó sẽ củng sự yên tâm trong mọi hoàn cảnh và bất ổn của cuộc sống.
Tóm lại, mối liên hệ bệnh nhân /bác sĩ luôn luôn phải là sự kết họp giữa lương tâm và tin tưởng! Nhờ đó mà nhiều sự lo ngại có thể được khắc phục.
Chúng ta đưa ra thêm nữa về thí dụ của giai đoạn ba, rằng những gì người yêu thích nên tránh: mọi tình huống hay suy nghĩ tiêu cực đều có thể xảy ra. Có thể hữu ích cho mình để phát họa các tình huống có thể gây ra sự xuất hiện của suy nghĩ tiêu cực và ngược lại hoàn cảnh có thể mang lại hạnh phúc. Một số ý tưởng hình như không liên hệ trực tiếp dưới sự kiểm soát của bệnh nhân nhưng đến từ môi trường: TV, radio, báo chí, đặc biệt là viếng thăm từ bạn bè có ý tưởng lụn bại. Lượt ra danh sách này khiến ta suy nghĩ đến các trở ngại cần tránh và chống lại mục tiêu an lạc. Những ý tưởng khác, ngược lại được kiểm soát và sinh ra các suy nghĩ tích cực: lựa chọn các bài đọc, giải trí, thời gian dành cho thư giãn, lựa chọn các chương trình hoạt động, v.v.v… Đây là những lợi điểm cần được xem xét và khai thác. Thái độ này đòi hỏi sự tự chủ có nghĩa là nó đòi hỏi phải là một đối tượng hành động chứ không phải bị động.
Nhưng phải làm gì khi bạn không thể ngủ?
Rối loạn giấc ngủ thường xảy ra từ hậu quả của một chẩn đoán bệnh ung thư. Nói chuyện với bác sĩ của bạn, ông sẽ cho bạn một số lời khuyên và thường sẽ biên ra một liều thuốc ngủ an toàn. Hãy suy nghĩ về phần bạn về việc tránh thức uống kích thích (cà phê, trà) vào đầu buổi chiều và nên hoạt động thể chất thường xuyên như đi bộ, thể dục, ...nếu điều kiện cho phép.

Các yêu cầu sẽ trở nên có chất lượng về mối quan hệ mà bệnh nhân mong muốn. Có chất lượng trong cuộc sống của người có liên quan và chỉ có thể ghi trong một mối quan hệ có ý nghĩa với chuyên gia ung bướu, mối quan hệ dựa trên đối thoại và tôn trọng lẫn nhau. Bệnh nhân nên bày tỏ ý nguyện muốn sống và quyết tâm của mình chống lại bệnh tật, với nguồn lực mà họ có. Hãy cho họ biết rằng cô ta chấp nhận việc chẩn đoán nhưng từ chối mọi điều xấu của số mệnh. Các mối quan hệ bác sĩ / bệnh nhân sẽ trở nên một mối quan hệ đối thoại và hợp tác,  thường xuyên trong nhiều trường hợp, một mối quan hệ của trình tự. Trong điều kiện như vậy bệnh nhân sẽ đạt được sự đồng cảm của một người được xem như chuẩn mực giá trị trong cuộc chiến với ung thư.

Bệnh nhân nói với bác sĩ rằng cô ta đã nhận thức sự tồn tại của gen, cô giống như gen được tìm ra từ các phương pháp điều trị, cô cũng nói rằng nó sẽ nhận một sự tự tin vô bờ bến và sự hiểu biết rộng về sự điều trị khó khăn. Những lời hào phóng sẽ được dùng bởi có đi mới có lại, lời nói tử tế sẽ cải thiện liên hệ tốt. Tại sao không, và khi các liên lạc bị rời rạc trong thời gian thì mối quan tâm tử tế thanh thản giữa quá nhiều sự đau khổ sẽ giúp ích rất nhiều cho cô ấy. Nói cho họ biết một cách đơn giản và chân thành. Bạn sẽ gieo mầm hạnh phúc bằng hạt giống tình yêu mà nhân loại đang chờ đợi. Bệnh nhân cần suy ngẫm rằng sự rộng lượng và dâng hiến hi vọng từ chuyên gia là vĩnh viễn với vài mâu thuẫn và nhỏ nhen; nó được tạo ra bởi lòng hào hiệp và lòng tốt. Nhờ thái độ này, bác sĩ sẽ hiểu rằng họ không những phải quan tâm đến cơ thể có bệnh ung thư mà phải tập trung vào cảm xúc. Thái độ can đãm và mong muốn hiệu quả của bệnh nhân sẽ quyết định sự hòa hợp giữa cô và thế giới mới: y tế và bệnh viện. Trong môi trường như vậy, sự tự tin tăng lên và cải thiện môi trường y tế vì mục đích lợi ích của một cuộc sống tốt hơn cho bệnh nhân. Đổi lại nó sẽ củng sự yên tâm trong mọi hoàn cảnh và bất ổn của cuộc sống.

Tóm lại, mối liên hệ bệnh nhân /bác sĩ luôn luôn phải là sự kết họp giữa lương tâm và tin tưởng! Nhờ đó mà nhiều sự lo ngại có thể được khắc phục.

Chúng ta đưa ra thêm nữa về thí dụ của giai đoạn ba, rằng những gì người yêu thích nên tránh: mọi tình huống hay suy nghĩ tiêu cực đều có thể xảy ra. Có thể hữu ích cho mình để phát họa các tình huống có thể gây ra sự xuất hiện của suy nghĩ tiêu cực và ngược lại hoàn cảnh có thể mang lại hạnh phúc. Một số ý tưởng hình như không liên hệ trực tiếp dưới sự kiểm soát của bệnh nhân nhưng đến từ môi trường: TV, radio, báo chí, đặc biệt là viếng thăm từ bạn bè có ý tưởng lụn bại. Lượt ra danh sách này khiến ta suy nghĩ đến các trở ngại cần tránh và chống lại mục tiêu an lạc. Những ý tưởng khác, ngược lại được kiểm soát và sinh ra các suy nghĩ tích cực: lựa chọn các bài đọc, giải trí, thời gian dành cho thư giãn, lựa chọn các chương trình hoạt động, v.v.v… Đây là những lợi điểm cần được xem xét và khai thác. Thái độ này đòi hỏi sự tự chủ có nghĩa là nó đòi hỏi phải là một đối tượng hành động chứ không phải bị động.

Nhưng phải làm gì khi bạn không thể ngủ?

Rối loạn giấc ngủ thường xảy ra từ hậu quả của một chẩn đoán bệnh ung thư. Nói chuyện với bác sĩ của bạn, ông sẽ cho bạn một số lời khuyên và thường sẽ biên ra một liều thuốc ngủ an toàn. Hãy suy nghĩ về phần bạn về việc tránh thức uống kích thích (cà phê, trà) vào đầu buổi chiều và nên hoạt động thể chất thường xuyên như đi bộ, thể dục, ...nếu điều kiện cho phép.

17. Triển vọng cung cấp bởi nghiên cứu là gì? Chemoprevention làm gì?

Cho đến năm 1998, chỉ có hai phương pháp điều trị y tế hiệu quả chống lại bệnh ung thư vú: nội tiết tố trị liệu và hóa trị.

Sự xuất hiện của Herceptin ® đánh dấu sự khởi đầu của một kỷ nguyên mới trong việc điều trị ung thư nói chung và ung thư vú nói riêng. Thật vậy, thuốc chính mới là kết quả của một nghiên cứu mới của tác nhân chống ung thư mà người ta đặt nhiều hy vọng: thay vì nghiên cứu trong phòng thí nghiệm với hoạt động chống khối u từ thảo mộc trích ra một cách ngẫu nhiên, người ta bắt đầu từ một sự bất thường rõ ràng được xác định bởi các nhà nghiên cứu tế bào ung thư, và được coi là quan trọng cho sự sống còn và phát triển... Người ta dồn mọi nỗ lực để sản xuất loại thuốc chống hiện tượng bất thường này!

Tuy nhiên nhiều tiến bộ to tát đã được thực hiện trong việc giải mã các gen và protein chứng tỏ sự bất thường trong tế bào ung thư vú, người ta hy vọng nghĩ ra một số lượng ngày càng tăng các loại thuốc gốc nguyên thủy, thậm chí hiệu quả hơn Herceptin ®!

Những loại thuốc hứa hẹn này đã được thử nghiệm lâm sàng hiện nay. Người ta phân loại thành nhiều "nhóm" trong số đó có:

1. Nhóm của các loại thuốc như Herceptin ®, cố gắng chặn các tín hiệu của hỗn loạn tăng trưởng tế bào;

2. Nhóm thuốc chống ung thư mà, thay vì tấn công vào chính tế bào ung thư thì nó lại tấn công nguồn hỗ trợ của nó (nghĩa là các mạch máu nuôi dưỡng nó), các thuốc này được gọi là "ức chế sự lo lắng";

3. Nhóm thuốc cố gắng chống lại việc bãi bỏ quy định của chu trình phân chia tế bào ung thư (chu kỳ "đang chạy tự nhiên" trong trường hợp của các tế bào khối u!)

4. Nhóm thuốc giúp hỗ trợ cơ chế "tự nhiên" trong tế bào ung thư (cơ chế thường bị tổn hại trong các tế bào khối u phát triển trong tương phản với các cơ chế của "sống còn" và chóng tất cả!).

Một số loại thuốc chỉ được dùng trong hóa trị liệu chuyển tiếp, với hy vọng kéo dài thời gian thuyên giảm do chúng gây ra và những loại khác sẽ được kết hợp với hóa trị liệu và nội tiết tố để tăng hiệu quả.

Hy vọng tương lai không ngừng lại ở sự phát hiện của các liệu pháp sáng tạo mà ngay cả các cơ chế hành động nguyên thủy.

Nhiều tiến bộ đáng kể của một kỹ thuật mới cho phép có được một "điện tâm đồ" (cartographie) của các gen hiện lên ở mỗi khối u, các "dấu ấn" sẽ giúp xác định tiên lượng tốt hơn cho mỗi bệnh nhân và, có lẽ để cá nhân hóa các điều trị tùy chọn, nâng cao hiệu quả.

Hiện tại việc lựa chọn hóa trị A với hóa trị A hoàn toàn dựa trên tính thống kê (A tốt hơn B cho dân số bệnh nhân này hiện lâm sàng). Đối với một bệnh nhân, hóa trị A có thể không có tác dụng ....việc nhận xét mà chỉ dựa trên sự thực hiện 2-3 lần của A có thể đi sinh ra tác dụng phụ quan trọng!

Các phân tích chi tiết các khối u bệnh nhân có thể cho phép hiểu tại sao, ở nhà, A là không thích hợp ... trong hóa trị B làm khối u thụt lùi đáng kể.

Nhiều nghiên cứu lâu dài và mất thời gian, tuy nhiên là cần thiết trước khi xác định dạng khác biệt di truyền của các khối u và tương quan phản ứng hoặc không đáp ứng với một điều trị nhất định;

2. Một sự hiểu biết tốt hơn về hệ miễn dịch mở ra triển vọng mới trong lĩnh vực miễn dịch. Nghiên cứu trong lĩnh vực này cũng có thể đưa đến sự phát minh của "vắc xin" có thể làm giảm nguy cơ tái phát của bệnh ung thư vú ở giai đoạn đầu;

3. Đặt quá nhiều hy vọng vào "chimioprévention", có nghĩa là việc sử dụng các loại thuốc có khả năng ngăn chặn hoặc trì hoãn sự phát triển của bệnh ung thư ở người khỏe mạnh có nguy cơ cao.

Tất cả những nghiên cứu này đã được khởi đầu trong lĩnh vực ung thư vú: kết quả đầu tiên rất phấn khởi đã được xuất bản bởi một nhóm người Mỹ so sánh với việc dùng tamoxifen (Nolvadex ®) với sự giả dược (placebo) trong 5 năm ở phụ nữ có nguy cơ phát triển ung thư vú. Loại thuốc nàyđưa ra nhiều bất lợi khó khăn hơn để được chấp nhận: một dân số "khỏe mạnh" bị nguy hiểm, cho một dân số đã bị ung thư vú hóa ra (nhờ tamoxifen đó là liệu pháp bổ trợ hiệu quả cho bệnh ung thư vú) (phần 3.9 và 10.4). Kể từ đó một nghiên cứu rất quan trọng đối về các phân tử mới có hiệu quả nhưng "an toàn" hơn đang trong tiến trình .... mà người ta hi vọng đạt được kết quả dự kiến ​​trong 5-10 năm tới. Người ta chỉ biết vận động khuyến khích phụ nữ nên tham gia vào những nghiên cứu này một cách tích cực: một chimioprévention thực sự hiệu quả có thể dẫn đến việc giảm mạnh phương thức của bệnh ung thư vú trên thế giới!

18. Phụ chương

Bảng 1

THUỐC TRỊ TRONG UNG THƯ VÚ:

    chúng có tác dụng thế nào?

  Loại điều trị                        cơ chế tác động                                    Mục đích 

                                                                                                          Theo dõi

1.   Hóa trị                    Can thiệp vào * sự tổng hợp ADN                 sự chết của tế bào

                                                            * sao chép ADN                          ung thư   

                                                            *tính toàn vẹn của ADN           

                                     Can thiệp với các vi ống

  ADN = deoxyribonucleic acid = nền di truyền của tế bào

Chú thích Bảng 1

Sự di truyền của một tế bào được chứa trong ADN (hay acid deoxyribonucleic). Ngăn cản sự tổng hợp hay chức năng này bị cản trở các chức năng quan trọng của tế bào ... và có thể dẫn đến tử vong. Đây là cơ chế hoạt động của hầu hết các tác nhân hóa trị liệu ... không may, không thể được phân biệt các tế bào bình thýờng của tế bào ung thư. Sự điều trị hoá chất sẽ rất chọn lọc và kết hợp với tác dụng phụ đáng kể ... chủ yếu liên quan đến tác hại của nó trên mô tế bào khỏe mạnh trong khi các mô khỏe mạng sẽ bị phân tán (tóc, niêm mạc bao phủ đường tiêu hóa, tế bào tủy xương ở gốc của các tế bào máu trắng, tế bào hồng cầu và tiểu cầu ...). May mắn thay những tác dụng phụ hầu như luôn luôn bị giới hạn và giảm thời gian hồi phục. Khoảng cách giữa hai chu kỳ hóa trị (2 đến 4 tuần) cho phép các mô khỏe mạnh được hàn gắn "tổn thương" bằng điều trị hóa trị liệu trước đó. Nhiều phương pháp điều trị hiện nay nhằm giảm thiểu tác dụng phụ của hóa trị. Cuối cùng cần lưu ý rằng một nhóm tác nhân hóa trị liệu không tấn công ADN nhưng vào vi khuẩn ống (microtubules): những phần tử này được tạo thành từ protein, tham dự vào chức năng quan trọng của tế bào chẳng hạn như vận chuyển các chất ngoại biên vào trung tâm tế bào, vận động của tế bào, tách tế bào mẹ thành hai tế bào con trong lúc phân chia tế bào ...

Nhóm các tác nhân được gọi là "chất độc microtubule," có rất nhiều tác nhân c ủ a hóa trị liệu như Taxotere ® (docetaxel), Taxol ® (paclitaxel) và Navelbine ® (vinorelbine).

Bảng 2

Thuốc điều trị trong ung thư vú có tác dụng như thế nào?

2. Điều trị hormonaux và Herceptine

Œstrogènes                                         ức chế sự tăng trưởng của khối u

                                                                  (sự chế của tế bào ung thư)

Yếu tố tăng trưởng

                                      Tế bào ung thư

3.Bisphosphanates                    xương

tế bào                                                                        ức chế hủy xương

ung thư                         kích họat của ostéoclastes

RH = thụ thể kích thích tố hormonaux           Neu = thụ thể được gọi là HER-2 ou C-erbB2                        

Chú thích bảng 2

• Liệu pháp hormone và Herceptin ® không giống như liệu pháp hóa trị, trị liệu bệnh ung thư nhiều hơn "mục tiêu": chúng chỉ hoạt động nếu có tế bào thụ thể hoặc "ăng ten" đã tìm ra ...

• Hai trên ba bệnh ung thư vú có thụ thể nội tiết tố.,. và do đó có thể thấy sự tăng trưởng của chúng bị ức chế bởi phương pháp điều trị nội tiết tố (ví dụ như Tamoxifen).  Điều trị bằng Hormone không hiệu quả trong trường hợp không có thụ thể nội tiết tố: việc đánh giá này là một bước quan trọng để xác định chiến lược tốt nhất điều trị. • Một trên sáu ung thư vú tỷ lệ lớn chứa rất nhiều lượng nhận "neu" (còn gọi là HER2 hoặc B2 C-erb) ở màng tế bào bao quanh (circonscrivant) khối u: trong những điều kiện này Herceptin ® có thể hiệu quả để ngăn chận sự phát triển của các bệnh ung thư (diễn tả kém cỏi về việc thụ thể neu làm giảm đáng kể cơ hội thành công của Herceptin ®) • Bisphosphonates là những loại vũ khí chính yếu thứ ba được sử dụng cho bệnh ung thư vú đưa đến di căn xương. Sự hiện diện của các tế bào khối u trong xương hoạt động một cách bất thường của các tế bào xương bình thường được gọi là "osteoclasts", chúng giữ một vai trò quan trọng trong việc hình thành xương; dưới ảnh hưởng của các tế bào khối u đã xâm chiếm xương, nó sản xuất quá nhiều chất phá hủy xương ... với việc gia tăng nguy cơ dẫn đến đau đớn, dễ yếu xương ... đưa đến sự nứt/gãy xương. Bisphosphonates loại bỏ quá trình có hại ... và do đó bảo vệ bệnh nhân biến chứng xương nặng  

Bảng 3

Đánh giá nguy cơ tái phát ung thư vú

Tình trạng bạch huyết    kích thước      loại        tình trạng                      tuổi tác

nách                                   của khối u   của khối u   thụ thể hormonaux 

   

          Đánh giá rủi ro tái phát

Đánh dấu                      mật độ                          đánh dấu mới      

Sự tăng trưởng              mạch máu                    sinh học

                                     + xâm lấn của          HER2,EGFr, P53,nm23, uPA,PA11

                                    Mạch máu

Chú thích Bảng 3

Một nhiệm vụ quan trọng của chuyên gia ung bướu là đánh giá nguy cơ tái phát của bệnh nhân, gần đây giải phẫu ung thư vú không di căn từ xa bị phát hiện. Các yếu tố tiên lượng quan trọng nhất cần được xem xét là:

1. Tình trạng các hạch bạch huyết nách: nhiều hạch bạch huyết bị khối u xâm chiếm, mối nguy cơ lớn là tái phát bệnh

2. Kích thước khối u: phần lớn khối u xâm lấn (khối u tách ra các kênh tuyến vú và xâm nhập sâu hơn) và cao hơn nguy cơ tái phát

3. Các lớp khối u: cao nhất ở khối u cuối và có tính "hung hăng".

4. Sự có mặt hay vắng mặt của thụ thể nội tiết tố: ung thư vú mà không có các thụ thể hormon nói chung là tích cực hơn so với những hormaon có chứa thụ thể nội tiết tố ...

5. Tuổi tác là một yếu tố nguy cơ: bệnh nhân rất trẻ có nhiều hơn nguy cơ tái phát.

Các yếu tố được đề cập bởi mũi tên trong Bảng 3 cũng có một giá trị tiên lượng .. và có thể ảnh hưởng đến vấn đề  thảo luận về chiến lược điều trị thích hợp nhất. Tuy nhiên, chúng ít có giá trị như các yếu tố chính ở trên.

Dấu hiệu của sự gia tăng nhanh chóng là dấu hiệu của vận tốc lớn hay nhỏ mà khối u bị phân tán. Chúng có thể đưa đến sự lựa chọn hóa trị liệu khi có sự hiện diện của sự gia tăng đáng kể ...

Tính đa năng của một khối u trong mạch máu và một fortiori, sự quan xát các tế bào khối u trong mạch máu có liên quan với tăng nguy cơ di căn xa vi của vú ...

Cuối cùng, sự đánh dấu các phân tử mới, chẳng hạn như HER2, cũng đã đưa vào hòan cảnh này: chúng có thể gây nên một khối u tích cực hơn .. và / hoặc "nhạy cảm" hoặc đặc biệt kháng với vài phương pháp điều trị (nội tiết tố hoặc hóa trị liệu). Một trong những số đó là một mục tiêu cho sự phát triển của các tác nhân ung thư mới (Herceptin ®, ví dụ, khối các thụ thể HER2 và , do đó, đẩy mạnh tăng trưởng khối u mà làm cho thụ thể dễ hơn)

Bảng 4

Ung thư vú không di căn bị phát hiện

Phân loại theo nguy cơ tái phát

(Đồng thuận của st Galleu)

                                                                       TĂNG NGUY CƠ TÁI PHÁT  

Hạch bạch huyết tiêu cực                                 Hạch bạch huyết tích cực  

Tối thiểu rủi ro hay         Nguy cơ trung bình              Nguy cơ cao 

Yếu                                    hay cao

RH tích cực                     A)   RH tích cực        trong mọi trường hợp        

Đồng thời hiện diện         ít hơn 1 yếu tố                  (bất cứ điều gì khác    

Tất cả yếu tố                       luôn luôn                            yếu tố liên quan)    

          

T <=2cm và                       T>2cm      

Loại  1 và                           loại 2-3

Tuổi>= 35                          Tuổi < 35      

                                          B)   RH tiêu cực      

T= kích thước khối u được đo bằng các nghiên cứu bệnh học RH – thụ thể hormonaux     

Chú thích Bảng 4

Bảng này giúp ta hiểu bác sĩ làm thế nào cho sự tích hợp của các yếu tố tiên lượng quan trọng nhất được đề cập trong Bảng 3 hầu định lượng sự tái phát của bệnh nhân. Nguy cơ rất thấp, có thể không cần kế hoạch cung cấp điều trị bằng thuốc bổ sung bởi phẫu thuật và xạ trị. ..

Nếu nguy cơ rủi ro cao, đó không phải là hiếm đề nghị một sự kết hợp của nhiều phương thức trị liệu

Bảng 5

Tableau 5

                         UNG THƯ VÚ KHÔNG DI CĂN ĐƯỢC PHÁT HIỆN

	CHỌN LỰA SỰ ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ

 

Hiện diện thụ thể hormonaux                Vắng mặt thụ thể hormonaux 

Rủi ro tối thiểu        Rủi ro trung bình      Liệu pháp hoá học (hóa trị)

 thấp                               hay cao

 không điều trị

Tarmoxifene (5 năm)

Cắt đốt bằng của chức năng buồng trứng

                         Hóa trị

Chú thích Bảng 5

Việc lựa chọn điều trị y tế bổ trợ để cung cấp bổ sung cho phẫu thuật và xạ trị có thể dựa trên ba tiêu chuẩn cơ bản:

a) Nguy cơ nhiều hay ít tái phát;

b) Sự có mặt hay vắng mặt của các thụ thể hormon trên khối u vú;

c) Các điều kiện chung của bệnh nhân.

Đối với một số bệnh nhân, sự lựa chọn tốt nhất là không điều trị (nguy cơ tái phát hay sự hiện diện tối thiểu của các bệnh khác làm tá dược điều trị y tế quá nguy hiểm).

Đối với những người khác, sự lựa chọn này sẽ chỉ có một nội tiết tố (ví dụ như tamoxifen), hoặc liệu pháp hormone kết hợp (ví dụ, Tamoxifen + ức chế chức năng buồng trứng của một mô cấy dưới da hàng tháng Zoladex) hoặc hóa trị liệu pháp nội tiết tố sau hoặc hóa trị liệu một mình.

Trong mọi trường hợp, việc điều trị được đề xuất (xem bảng) sẽ được giải thích cho bệnh nhân được thông báo về những lợi ích và rủi ro tiềm năng liên kết với các phương pháp điều trị ... và ai sẽ tham gia, với sự giúp đỡ của các bác sĩ của mình, sự lựa chọn điều trị thích hợp nhất.

Tài liệu tham khảo:

• Hội Ung Thư Thụy Sĩ

- Liên đoàn Thụy Sĩ chống ung thư: Nhóm nghiên cứu ung thư học chưa kiểm tra.

• http://www.fnlcc.frlindexcancer.htm

• HTTP: / / Medibel-net.health. fgov.be/ AGP / fr/ articles_groupes /notes / medicines_ alterllatives.htm

Những nghiên cứu về sự phát triển của ung thư được dựa trên sách của Tiến sĩ GERNER về "ung thư".  La Vie Claire chỉnh sửa.

Thông tin theo hồ sơ cho bệnh nhân và được: "Các nghiên cứu lâm sàng", do EORTC 83, Ave  E. Mounier, BTE 11, B-1200 Brussels. Tel. 32.2.774.16.30.

Dịch từ nguyên bản của Emile Gevenois và Martine J. Piccart Gebhart

http://www.cancer.be/index.php?option=com_content&task=view&id=587&Itemid=637

Tiến sĩ D. Vander Steichele, giám đốc của Liên đoàn chống ung thư Beige scientic, một tổ chức phi lợi nhuận, 479, Chaussée de Louvain, B-1030 Brussels. Điện thoại: 32 2 733 68 68..

Hội chống ung thư Thụy Sĩ ; 40 Effingerstrasse, Postfach 8219, 3001 Bern Thụy Sĩ Tel 031 389 91 00

Snowynguyen, phiên dịch theo sách Ce que vous ameriez savoir à propos du cancer du sein do Quỹ Từ Thiện Jean-Claude Heuson asbl cung cấp.

Chỉnh sửa Phuc Nguyen

Cám ơn sự quan tâm của quí độc giả